טיפול בפטריות באמצעות כדורים

סקירה כללית

פטרת ציפורניים היא זיהום פטרייתי שנכנס דרך סדקים בציפורן או חתכים בעור. וגורם לשינוי צבע הציפורן והתעבותה. ובמקרים מסוימים עלולה גם להכאיב. סוגים שונים של פטריות ולפעמים שמרים משפיעים על חלקים שונים של הציפורן.

פטרת מתחילה בדרך כלל מהבהונות, לפעמים היא נשארת בבהונות, ולפעמים מדביקה את שאר האצבעות.  הפטרייה מתפתחת לרוב בקצה הקדמי או בצד הציפורן. זיהום שמתחיל בבסיס הציפורן, שכיח אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד, או מושתלי איברים. פטריה בבסיס הציפורן מהווה פרוגנוזה גרועה יותר להחלמה מלאה.

פטרת ציפורניים שכיחה מאוד. בארה”ב שיעור ההידבקות הוא כ 12%. אנשים מבוגרים נוטים להידבק יותר בפטרת.

קשה להיפטר מדלקות ציפורניים פטרייתיות. הטיפול בדרך כלל לוקח זמן רב ודורש סבלנות.

תסמינים

ציפורניים נגועות בדרך כלל עבות, מעוותות או בעלות צורה מוזרה, מתפוררות ונשברות בקלות. ציפורניים עם פטריות עשויות להיראות צהובות, לבנות, או שחורות. הפטריה גורמת להפרדת הציפורן ממיטת הציפורן, וזיהום הבשר שמתחת הציפורן, דבר העשוי לעכב את הריפוי.  הפטרייה יכולה גם להתפשט לעור סביב הציפורן.

ניהול הטיפול- קונבנציונלי; כדורים P.O

Terbinafine או Itraconazole – טרבינאפין משמש בדרך כלל לזיהום פטרייתי. איטראקונאזול משמש בדרך כלל אם זיהום הציפורניים נגרם על ידי שמרים או עובש.

(Terbinafine (Lamisil –

בטיפול מתמשך; התרופה נלקחת לרוב פעם ביום למשך שלושה חודשים (מינון: 250 מ”ג).

בטיפול עם הפסקות; ניתן ליטול את התרופה באופנים הבאים: 2 טבליות (500 מ”ג)  מדי יום למשך שבוע, ולאחר מכן הפסקה של שלושה שבועות או: טבליה אחת (250 מ”ג) מדי יום למשך ארבעה שבועות, ולאחר מכן הפסקה של ארבעה שבועות.

משך הטיפול: 2-4 חודשים תלוי בגישת הטיפול.

תופעות לוואי נדירות אך אפשריות של טרבינאפין; בעיות במערכת העיכול (קיבה ומעי), איבוד זמני של טעם וריח. טרבינאפין עלול לקיים אינטראקציה עם תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, ותרופות לב. לטרבינאפין יש הרבה פחות אינטראקציות תרופתיות מאשר איטראקונאזול. טרבינאפין אינו מומלץ לנשים הריוניות או מניקות.

איך למיסיל פועל?

(Terbinafine (Lamisil- למיסיל עושה "חורים" בקרום התא של הפטרייה והתוכן דולף החוצה. דבר זה הורג את הפטרייה ומטפל בזיהום. בנוסף למיסיל מדכא את האנזים האחראי לגידול ולהתרבות הפטרייה.

זיהומים פטרייתיים יכולים להיות עמידים לטרבינאפין ולכן מי שמשתמש בתרופה לעיתים קרובות עלול לפתח עמידות והתרופה לא תשפיע עליו.

מידע חשוב בנוגע ללמיסיל – טרבינאפין

יש לבצע בדיקות דם הכוללות תפקודי כבד לפני הטיפול, וכן במהלך הטיפול מידי חודש. בדיקה זו נועדה לבדוק שאין עליה באנזימי כבד בעקבות נטילת התרופה.

למיסיל יכול להשפיע על יעילות של אמצעי מניעה כולל הגלולה המשולבת (אסטרוגן ופרוגסטרון). אם נטילת טרבינאפין גורמת להקאה או שלשול חמור במשך יותר מ-24 שעות, ייתכן שהגלולות למניעת הריון לא יגנו מפני הריון.

ישנם דיווחים מסוימים על דימום נרתיקי אצל נשים הנוטלות טבליות טרבינאפין וגלולה המשולבת יחד. לא ידוע אם זה קשור לטרבינאפין. במידה והדימום רציני ומתמשך יש לדבר עם הרופא המטפל.

אסור לתרום דם במהלך טיפול בטבליות טרבינאפין ויש להמתין לכל הפחות 7 ימים מיום הנטילה האחרון. 

מותר לשתות אלכוהול תוך כדי שימוש או נטילת טרבינאפין.

מומלץ להימנע משתיית יתר של קפאין בזמן נטילת הטבליות. הטבליות עשויות להגביר את ההשפעות של הקפאין.

אינטראקציות של למיסיל עם תרופות אחרות

טבליות טרבינפין ותרופות מסוימות יכולות להשפיע אחת על השנייה. יש לספר לרופא במידה ואתם נוטלים את אחת מהתרופות שלהלן:

• תרופות נוגדות דכאון
• תרופות ממשפחת חוסמי בטא לבעיות לב
• אמצעי מניעה דרך הפה
• אמיודרון, לטיפול בבעיות לב
• ציקלוספורין, בשימוש לאחר השתלת איברים
• cimetidine, לטיפול בבעיות קיבה כגון הפרעות עיכול
• rifampicin, לטיפול בזיהומים חיידקיים
• טמוקסיפן, לטיפול בסרטן השד
• וורפרין, לטיפול ומניעה של קרישי דם

מותר ליטול אקמול או איבופרופן, אך יכול להשפיע על יעילות קודאין, כמו כן מגבירות סיכון לתופעות לוואי מטרמדול.

Itraconazole – (ספורנוקס, איטרנול, איטרבסט)

בטיפול מתמשך;  מינון  200 מ”ג ליום (שתי טבליות של 100 מ”ג) פעם ביום למשך שלושה חודשים לכל היותר.

בטיפול עם הפסקות; 400 מ”ג מדי יום למשך שבוע (שתי טבליות של 100 מ”ג בבוקר ושתיים בערב). לאחר מכן, הפסקה של שלושה שבועות. גם בגישה זו, משך הטיפול שלושה חודשים לכל היותר.

תופעות לוואי נדירות אך אפשריות של איטראקונאזול כוללות; כאבי ראש, סחרחורת, בעיות במעיים, ופריחה. איטראקונאזול עלול לקיים אינטראקציה שלילית עם מספר תרופות אחרות. אלה כוללים תרופות להפחתת כולסטרול והורדת סוכר בדם, כמו גם כדורי שינה מסוימים.

איטראקונאזול אסור לחולים עם אי ספיקת לב ואינו מומלץ לנשים הריוניות או מניקות. כמו כן קיים סיכון קטן מאוד לנזק בלתי הפיך לכבד מלקיחת איטראקונאזול או טרבינאפין. מסיבה זו, אנשים עם מחלת כבד מקבלים תרופות אלה רק אם זה הכרחי ביותר.

שיעור יעילות לאחר שנה: Terbinafine ריפוי מלא ב 76%. Itraconazole ריפוי מלא ב 43% .

ע”פ כמה מחקרים טיפול עם הפסקות יעיל באותה מידה כמו טיפול מתמשך.

מידע חשוב בנוגע לספורנוקס- איטראקונאזול

לפני השימוש בתרופה זו , יש לספר לרופא על ההיסטוריה הרפואית, במיוחד של: מחלת כבד , מחלת כליות , מחלת לב ( (כגון אי ספיקת לב , מחלת עורקים כליליים , מחלת מסתמי לב ), מחלת ריאות (כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית – COPD ), ירידה או ללא חומצת קיבה (אכלורידריה).

יש לבלוע את כמוסות איטראקונאזול בשלמותן; אין לפתוח, ללעוס או לכתוש אותם.

 ייתכן שהפטרייה לא תתרפא לחלוטין במשך מספר חודשים. לעיתים חולפים בין 6 ל־9 חודשים בין הפסקת השימוש בתרופה לבין היעלמות הזיהום.  הסיבה לכך היא שלוקח זמן לציפורן בריאה לצמוח. יש להמשיך לקחת איטראקונאזול גם אם לא רואים שיפור כלשהו. 

במידה והינך נוטל סותרי חומצה, יש ליטול אותן שעתיים לאחר נטילת איטראקונאזול.

יש להשתמש באמצעי מניעה יעיל במהלך הטיפול ובמשך חודשיים לאחר מכן.

איטראקונאזול עלול לגרום לסחרחורת או לגרום לראייה מטושטשת או כפולה. אין לנהוג במכונית או להפעיל מכונות עד שיודעים בוודאות כיצד התרופה משפיעה.

יש להימנע משתיית מיץ אשכוליות בזמן נטילת התרופה.

אין ליטול מנה כפולה כדי לפצות על מנה שהוחמצה.

אחת מתופעות הלוואי של איטרקונזול היא פגיעה בכבד. שתיית אלכוהול עלולה להחריף את תופעת הלוואי הזאת.

תופעות לוואי אפשריות של ספורנוקס- איטראקונאזול

• שלשול, עצירות, גזים, אי נוחות בבטן
• צרבת, טעם לא נעים בפה
• כאבי ראש, חולשה, הזעה
• כאבי שרירים או מפרקים
• ירידה בחשק המיני, קושי בזקפה
• נזלת, הצטננות
• עצבנות

תופעות לוואי מסוכנות וחמורות של ספורנוקס- איטראקונאזול

יש לדווח לרופא באופן מיידי, אם חשים באחד מתופעות הלוואי הבאות:

• צלצולים באוזניים
• הפרעות שמיעה
• חוסר שליטה במתן שתן
• חוסר תחושה / עקצוץ/ צריבה על העור
• כאב בטן מתמשך שמתפשט לאיזור הגב

אינטראקציות עיקריות של ספורנוקס עם תרופות אחרות

• תרופות לטיפול באלרגיה כמו מיזולסטין
• סימבסטטין
• תרופות לטיפול בהפרעות קצב
• תרופות לטיפול בתעוקת חזה
• תרופות ממשפחת הארגוט כמו מתילארגומטרין
• מתדון
• תרופות נוגדות פסיכוזה
• ועוד רשימה ארוכה אותה ניתן למצוא כאן

Fluconazole

משמש רק אם טיפולים אחרים לא עבדו. מינון 150 מ”ג פעם בשבוע למשך 6-12 חודשים.