הפרעה דו-קוטבית Bipolar disorder

רקע כללי: הפרעה דו קוטבית היא הפרעה כרונית ומורכבת המתאפיינת בשילוב של אפיזודות מאניות (מאניה דו קוטבית), היפומאניות, ודיכאון (דיכאון דו קוטבי), עם "מצבים תת-תסמונתיים" משמעותיים שמופיעים בין אפיזודות מצב רוח עיקריות. ההפרעה במצב הרוח גורמת לפגיעה חברתית, תעסוקתית ותפקודית עם או בלי פסיכוזה.

יש 2 סוגי Bipolar disorder. המאפיין ההכרחי של הפרעה דו קוטבית סוג 1 כרוך בהתרחשות של אפיזודה מאנית אחת (לכל הפחות). הפרעה דו קוטבית סוג  2 כרוך בהתרחשות של לפחות אפיזודה היפומאנית אחת ואפיזודה של דיכאון מג'ורי אחת. – ישנם ב 5 DSM הגדרות רבות של מאניה והיפו מאניה, ואילו תנאים צריכים להתקיים כדי  לקבוע שההפרעה היא דו- קוטבית. בתשובה זו אתמקד בטיפול התרופתי, ועל ההגדרות הרבות אכתוב בתשובה אחרת העוסקת ב Bipolar disorder. מי שמעוניין לעיין בנושא- יכול לקרוא כאן:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/#:~:text=Bipolar%20affective%20disorder%20is%20a,present%20between%20major%20mood%20episodes.

טיפול: ראשית כדי להחליט על טיפול- יש לחלק את ההפרעה לכמה מצבים: מאניה חריפה; דיכאון חריף; מצב מעורב; טיפול אחזקה. מייצבי מצב רוח ותרופות אנטי פסיכוטיות הם הבסיס לטיפול חריף של כל מצבי Bipolar disorder.

טיפול מקובל (קו ראשון) במאניה חריפה: תרופה אחת ממשפחת מייצבי מצב רוח דוגמת Lithium.  Depalept.  Tegretol או תרופה אחת ממשפחת התרופות האנטי פסיכוטיות (דור ישן או חדש) דוגמת: Haldol‏ (Haloperidol).  Seroquel‏ (Quetiapine). Zyprexa‏ (Olanzapine).

טיפול מקובל (קו ראשון) בדכאון חריף: טיפול זה מתחלק בין אפיזודה של דכאון ראשון ללא טיפול קודם במייצבי מצב רוח ואז הטיפול הוא- נוגד דכאון Fluoxetine (Prozac) (התרופה נוגדת הדכאון היחידה שאושרה למצב זה) בשילוב עם תרופה מייצבת דוגמת גם Lamictal‏ (Lamotrigine) ו-Tegretol. אפשרות שניה היא טיפול ב Seroquel‏ (Quetiapine) בלבד.

בדכאון שמגיע אחרי טיפול לאורך זמן של מייצבי מצב רוח הטיפול הוא-  Lamictal+ Lithium. או Seroquel לבד. אין שימוש בנוגדי דכאון בדכאון חריף של Bipolar disorder.

טיפול מקובל (קו ראשון) במצב מעורב (הימצאות בו זמנית של תסמיני דיכאון ומאניה): Seroquel היא היחידה מאושרת FDA לטיפול גם בשלב מאני וגם בשלב דיכאוני של Bipolar disorder. לרוב הטיפול הוא שילוב של  Depalept+ אנטי פסיכוטי מדור חדש. במצב מעורב פחות עושים שימוש ב Lamictal  ו   .Lithium

טיפול מקובל (קו ראשון) כטיפול אחזקה: מתחילים עם תרופה אחת ממשפחת מייצבי מצב רוח או אנטי פסיכוטי דור חדש. תלוי אם הנטיה היא להתקפי דיכאון או מאניה- לרוב, התרופה הראשונה היא Lithium.

אסור להשתמש בתרופות נוגדות דכאון, בדכאון של Bipolar disorder. נוגדי דיכאון עלולים להשרות מאניה והיפומאניה, מצבים מעורבים ומחזוריות מהירה.- ולכן, השימוש בהם רק במצבים מיוחדים ובשילוב עם מייצבי מצב רוח.